Krónikus vénás fekélyek (Ulcus cruris – Lábszárfekély)

A fekélyek lehet
1. Artériás – amennyiben artériás betegség következményei
2. Vénás – a krónikus vénás elégtelenség terminális állapota
3. Gravitációs – a kor, a limfödéma, az ízületi porckopás (artrózis), a mozgásképtelenség következménye

A krónikus vénás fekély (a CEAP osztályozás alapján C5 és C6 szintű) a krónikus vénás elégtelenség terminális állapota – meglazulás. Állandó fájdalom. A láb megemelésével enyhül a fájdalom. Az artériás fekélyektől eltérően, ahol a páciens a láb leengedésével érzi az enyhülést.

Kiváltó okok és mechanizmusok

1. elsődleges vénás elégtelenség – az esetek 90%-ban a felületes vénák billentyűi a kiváltó okok

– Amennyiben a lágyéktáji billentyű meglazult (torkolat vagy saphenofemoralis billentyű), meglazul a nagy felületes véna medre. Ez kanyargósság válik az alsó- és felső lábszáron (C2-es szint).

Ha a betegség – a vénás elégtelenség – hosszan tart, a láb elkezd feldagadni (C3); majd ezt követően az alsó lábszáron a boka fölött barna foltok és pöttyök jelennek meg – hiperpigmentáció (C4). Ha hosszú időn keresztül áramlik visszafelé a vér, megjelenik egy olyan seb, ami időnként begyógyul (C5); egészen addig, amíg ebből nem lesz krónikus seb, ami többé nem gyógyul be (C6). Mindez a hosszútávon visszafelé áramló vénás vér következménye, ami széndioxidban gazdag vér az alsó lábszárban. A bőrsejtek és a bőr alatti szövetek többé nem kapnak rendszeresen oxigént, ami a szövet fő energiaforrása, így tönkremennek. Egy seb keletkezik, ami többé nem tud begyógyulni. A lágyéktáji billentyűk zavara okozta fekély általában az alsó lábszár belső felén helyezkedik el.

– Amennyiben a térd magasságában lazult meg a billentyű (torkolat vagy saphenofemoralis billentű), hasonló módon fejlődik ki a betegség. Az ilyen elégtelenségnél nagyon hamar jelentkezik a láb eldagadása és gyakran egyáltalán nem látszódik a véna konglomerátuma a lábon. Ezen billentyűk betegségénél a lábszár külső felén jelennek meg nyílt sebek.

– A preforans vagy communicans vénák – perforátor meglazulása: ezek a vénák okozzák az ún. gravitációs fekélyeket és a statika rendellenesség következménye. A térd artrózisa, mozgásszegénység, hosszantartó ülés váltja ki. Ha mindezek mellé még túlsúly is társul, úgy keletkezhet nyílt seb, hogy előtte nem volt látható nyoma visszérnek. Ez általában idősebb korban jelentkezik és a pácienseket érintő bűvös kör következménye: az ízületek miatt nehezen mozognak, ülnek, esznek, híznak, majd még kevesebbet mozognak… Mindez fájdalmas nyílt sebekhez vezet, ami tönkreteszi az életminőséget.

2. másodlagos vénás elégtelenség – az esetek 10%-ában

A mélyvénák eldugulásának vagy a mélyvénás billentyűk károsodásának következménye – a kezelt mélyvénás trombózist (DVT) követően alakul ki, amit újracsatornáztak, de a mélyvénás billentyűk nem „szellőznek“. Az ilyen személyeknél az egyik láb állandóan duzzadt és korábban szenvedtek már DVT-től.