Hemoroidok (Aranyér)

Az aranyér (lat. noduli haemorrhoidales) vérrel telített, szivacsos párna az anális csatonában. Szerepük az anális csatorna finom elzárása, a belső záróizommal együtt a defekáció kontrolljában segítenek. Nyálkahártyával vannak borítva, amit az érzékelő szövet birtokol, ezek segítenek a formált- és folyékony széklet, valamint a szelek megkülönböztetésében. Akkor válnak kórossá, amikor megduzzadnak, begyulladnak vagy trombózis alakul ki, ezt hívjuk haemorrhoidális betegségnek.

Kiváltó okok – Rizikófaktorok

A haemorrhoidális betegség a modern kor betegsége. A genetikai öröklésen túl nagyban közrejátszanak a rossz szokások is: székletürítési rendellenesség (hasmenés/székrekedés), túlsúly, a testmozgás hiánya, hosszantartó ülés, rendszertelen és nem megfelelő étrend (fűszeres, zsíros, száraz, ballaszt maradék nélkül). Emellett említhető még a csipőre és a hasüregre tett nagy nyomás is: terhesség és szülés, krónikus köhögés.

Patofiziológia

A haemorrhoidális párnák nem visszerek – a párnákat kötőanyag és színuszoidális vérerek alkotják – kapcsolat, sönt az artéria és a véna között.

A betegség kialakulásának mechanizmusa kapcsolatban van az artéria-véna söntön belüli szellőző mechanizmus elégtelenségével (meggyengült funkció). Az artéria által szállított vér, a sönt vénás része nem képes tovább teljesen egészében szállítani a véráram vénás részébe, ez edig a csomó megnagyobbodásához vezet. Idővel a haemorrhoidális csomó rugalmas-támogató és izomszövete meggyengül és fokozatosan ereszkedik az ánusz külső nyílása felé. A hemoroidok fiziológiai funkciói meggyengülnek és megjelennek a betegség tipikus tünetei.

Tünetek

  • Viszketés, erős nedvesedés és perianális dermatitisz
  • Nyomás és szúrás érzése az ánuszban
  • Vérzés – friss vér a székletben és a wc papíron
  • Fájdalom és lefolyás – a gyulladás és a trombózis miatt
  • A csomók süllyedése az ánuszon keresztül

Gyógyítás

A hemoroidok hatékonyan csak sebészi úton (műtéttel) gyógyíthatók.

Bevett gyakorlat, hogy a betegség elején a gyógyítást konzervatív terápiával kezdik. Ez higiéniai – diétás intézkedésekből, a széklet regulációjából és szimptomatikus gyógyszerek (krémek, kúpok, borogatás, fürdő, teák) szedéséből áll.

Fontos kiemelni, hogy a konzervatív gyógyítás csak rövidtávon enyhíti a nehézségeket és nem szünteti meg tartósan a problémát. Éppen ellenkezőleg, a határozott ellátás halogatáa csak tovább ront a betegségen!

A műtéti módszer kiválasztása a betegség szintjétől és a sebész szakértelmétől függ.

A betegség osztályozása

1.szint –

A hemoridok enyhén megnövekedtek; a felderítés kizálag anoszkópiás.

Világos, friss vér a székletben; többnyire fájdalommentes, viszketéssel és idegen test érzésével a végbélnyílásban.

Gyógyítás: konzevatívan

2.szint –

A végbélben nyomás és teltség érzése van jelen, ha a hemoroid beszorult a végbélcsatornába, akkor a székletürítés fájdalommal jár. A végbélnyílásnál gyakori a viszketés és szúrás, felerősödött nedvesedés.

3.szint –

A hemoroidok az ürítést követően spontán visszatérnek az anális csatornába, de megnyomhatók és ujjal visszahelyezhetők – repozíció. Az ánusz nyálkahártyája ebben a fázisban már megvastagodott és keményebb, így a vérzés ritkább. Fájdalom, viszketés és nedvesedés van jelen, ami elősegíti ekcéma kialakulását a környező bőrön.

4.szint –

A fix anális áthatolás állapota.

  • A hemoroid látható kívülről; gyakran trombozálnak, begyulladnak, intenzívan égnek, viszketnek és fájnak
  • Nem lehet őket visszahelyezni a végbél csatornába. A nyálkahártya tartósan előremozdult, bőségesen nedvesedik, ami bőrirrtiációhoz, ekcémához és fertőzéshez vezet
  • A vérzés ritkább, de a székletürítés rendellenességéhez vezet
  • A szövet hosszantartó irritációja rosszindulatú megbetegedéshez vezethet

Sok anorektális probléma, úgy mint a végbélsipoly, a végbélrepedés, a tályog, a kolorektális daganat, a rektális elváltozások és az anális viszketés is hasonló tüneteket okoz, ezért sokszor tévesen hemoroidnak vélik őket. A rektális vérzés szintén jelentkezhet kolorektális daganatnál, kolitisznél, ide kapcsolva a gyulladt belet, a diverticulumot és angiodysplasiát. Amennyiben anémiáról is szó van, más kiváltó okokat is figyelembe kell venni.

Az anális problémák további kiváltó okai: bőrkinövések, anális szemölcsök, rektális előesés, polipok és megnagyobbodott anális papillák. A portális hipertenzió (megnövekedett nyomás a portális érrendszerben) következtében létrejövő anorektális elváltozások a hemoroidokhoz hasonlóan prezentálhatók, de egyéni patológiát képviselnek.

Sok megelőző intézkedés javasolható, ide tartozik a székletürítéskor való erőlködés kerülése, a székrekedés és hasmenés elkerülése oly módon, hogy rostokban gazdag ételeket és megfelelő mennyiségű folyadékot fogyasztunk, vagy rost kiegészítőt szedünk és megfelelő fizikai aktivitást végzünk. Szintén javallott, hogy kevesebb időt töltsünk a székletürítéssel, kerüljük a wc-n való olvasást, a túlsúlyos személyeknél a súlyvesztés, valamint a súlyos tárgyak emelése.

Néhány tévhit ezzel a betegséggel kapcsolatban:

  • Nem körkörös formációban helyezkednek el; csak három haemorrhoidális párna létezik, amelyek pontosan meghatározott helyen találhatók: egy az ánusz bal oldalán és kettő a jobb oldalán, a csatorna elején és hátulján
  • Nem visszerek; a párnák kötőszövetből és vérerekből állnak, amelyeket szinuszoidális vérérnek hívunk – világos artériás vérrel telített arteriovénás fisztulák (mélyedések, kötések), a falakat kötőszövetek alkotják, izomréteg nélkül
  • Nem létezik „belső“ és „külső“ hemoroid; amit „külsőnek“ neveznek, az tulajdonképpen perianális trombózis, a hemoroidokkal való mindenféle anatómiai és patofiziológiai kapcsolat nélkül

A belső hemoroidok stádiumai

Stádium
Vázlat
Kinézet
1
hemoroid-s1s-lege-artis
hemoroid-s1i-lege-artis
2
hemoroid-s2s-lege-artis
hemoroid-s2i-lege-artis
3
hemoroid-s3s-lege-artis
hemoroid-s3i-lege-artis
4
hemoroid-s4s-lege-artis
hemoroid-s4i-lege-artis