Endovenozne tehnike

Europsko i Američko udruženje vaskularnih kirurga, kao i Balkanski venozni forum, preporučuju lasersku, odosno endovenoznu tehniku operacije kao metodu liječenja najpoštedniju po zdravlje pacijenta, najefikasniju i najelegantniju.

Suvremena laserska i radiofrekventna ablacija vena u svijetu se primjenjuje od 2000.god; do sad je obavljeno više od 100 000 takvih zahvata. Karakterizira je brzina i preciznost uz minimalan broj mogućih komplikacija.

Postupak traje oko sat vremena; postoperacijski bez kirurških rezova, bez ožiljaka, podljeva i otjecanja, u potpunosti bez bolnosti. Pola sata nakon zahvata pacijent se ustaje i odlazi kući; sutradan je spreman za sve uobičajene aktivnosti.

Također, značajan je i izvanredan estetski efekt ove operacije kao i potpuna postoperacijska bezbolnost.

Klinički, laserska i radiofrekvencijska ablacija se radi kod proširenih vena kojima je popustio zaslistak u preponi i/ili u koljenskoj jami.

Rizični faktori su: pozitivna obiteljska anamneza (nasljeđe), prekomjerna težina, spuštena stopala, spol – ženski hormoni, višestruke trudnoće, oralni kontraceptivi; ‘stojeća’ i ‘sjedeća’ zanimanja; životna dob.

Naši pacijenti su ljudi koji si ne mogu dozvoliti bolovanje – oni koji žele i moraju raditi već slijedećeg dana; jer danas je posao – privilegija.
Isto tako, svi oni koji ne zele da ih boli.
Također, starije i bolesne osobe koje imaju povišen anesteziološki rizik.
Općenito, imamo puno pacijenata jer su ljudi danas odlično informirani i točno znaju što žele.

Doktor Čandrlić će – tijekom konzultacijskog pregleda – dati sve potrebne upute za operaciju i postoperacijski period. Uzima se individualna mjera za kompresijske čarape koje ćete nositi poslije zahvata.

Prije operacije potrebno je napraviti laboratorijske nalaze, snimiti EKG, pripremiti ostalu medicinsku dokumentaciju u slučaju nekih prethodnih bolesti i poremećaja – nalaze donijeti na prijeoperacikski anesteziološki preged, doktorici Čandrlić. Potrebno je također, ispuniti prijeoperacijski anesteziolški formular koji se dobije pri prvom pregledu.

Tijekom anesteziološkog pregleda pacijent dobiva informaciu o načinu anestezije, režimu prije i postoperaciskog ponašanja – prehrana, hidratacija, aktivnosti, uzimanje lijekova i ostalo. Važno je upamtiti da 6 sati prije zahvata ne smije se ništa jesti; dozvoljeno je piti samo vodu.

Tri dana prije zahvata prestati s uzimanjem lijekova protiv bolova i za razrjeđivanje krvi iz skupine nesteroidnih antireumatika – acetilsalicilne kiseline (Aspirin, Andol..). Obavijestiti anesteziologa o eventualnoj antikoagulacijskoj i ostaloj terapiji.

Radi sigurnosti, na definitivnom dogovoru za operativni zahvat – osobno ili telefonski – ponovo će se utvrditi sve potrebno u vezi preoperativne pripreme, operativnog zahvata i postoperativnog tijeka.

Neposredno prije operacije, pacijent se u apartmanu presvlači u našu jednokratnu odjeću; popije premedikaciju – radi opuštanja i protiv uznemirenosti. Na kraćem ultrazvučnom pregledu, markira se flomasterom vena i mjesto punkcije – ulaska igle.

Zahvat se vrši se u suvremeno opremljenoj operacijskoj sali; izvodi se u intravenskoj i/ili u tumescentnoj (površinskoj) anesteziji.

Ultrazvukom se nađe bolesna vena; kroz mali punkcijski otvor na koži uvede se tanka sonda, sve do ušća proširene vene – obično u preponskoj ili koljenskoj jami. Duž vene se iglom infiltrira fiziološka otopina s lokalnim anestetikom koji štite okolno tkivo od visoke temperature koju prizvodi laserska sonda. Po provjeri položaja sonde, uključuje se aparat Radiofrekventna / laserska energija grije stijenku vene visokom temperaturom te se ona stisne i zatvori. Kroz nju prestaje protok, krv se preusmjeri u zdrave vene koje su kapacitetom sposobne ju prihvatiti; ona ostaje na mjestu, ne vadi se i, s vremenom, pretvori se u vezivni tračak.

Na kraj zahvata, još na operacijskom stolu, oblače se unaprijed pripremljene elastične kompresivne čarape po mjeri.

Funkcionalnost cirkulacije ostaje posve sačuvana.
Termički obrađena vena odmah se povlači; obično duž tretirane vene zaostaje hematom (podljev) i prolazni indurat (lokalna oteklina) što prolazi tijekom slijedećih dva tjedna – period nošenja kompresije.

Na mjestu ulaska sonde je rupica od uboda koja zarasta za par dana.

Vidljivi varikoziteti i proširenja nestaju odmah nakon intervencije; 2-3 mjeseca poslije, tretirana vena više nije vidljiva ni ultrazvučnm pregledom.

Na kraju operativnog zahvata stavlja se kompresivna čarapa po mjeri koju pacijent nosi 2 tjedna – prvi tjedan kontinuirano, 24 sata, drugi tjedan samo tijekom dana. Jedan sat poslije zahvata pacijent, uz pratnju, ide kući.

Može se odmah kretati i obavljati svakodnevne aktivnosti, bez imalo bolnosti. Najčešća rečenica naših pacijenata je baš: ‘Doktore, kao da i nisam bio operiran’!

Elastične čarape 2.stupnja kompresije obavezno se nose tijekom slijedeća 2-3 tjedna. Oblače se u krevetu, prije ustajanja.; prvi tjedan nose se i tijekom noći. Pomažu ‘ sljepljivanju’ tretirane vene, ubrzavaju cirkulaciju i cijeljenje, preveniraju komplikacije.

Endovenozne tehnike indicirane su kod pacijenata koji imaju insuficijenciju (popuštnje zaliska) u površnom venskom sustavu.
Kontraindicirana je kod svježe tromboze površne vene te kod akutnog tromboflebitisa.

Može se ponoviti: obično duž tretirane vene zaostaje hematom (podljev) i prolazni indurat (sitna lokalna otvrdnuća), koja mogu biti bolna na dodir – kod vene tretirane laserom. Također, može se javiti osjećaj zatezanja – kaoda je kroz nogu, na mjestu zahvata – provučena žica. Sve to prolazi tijekom slijedećih dva tjedna – period nošenja kompresije.

Kod tretmana radiofrekvencijom, bolnosti, bockanja ili zatezanja – apsolutno nema.
Komplikacije su moguće, ali vlo rijetke: toplinsko oštećenje okolnog tkiva – koža, masno tkivo, živci; hiperpigmentacija – tamnije kolorirana koža tog područja; ponekad flebitis – upala vene ili hematom.

No, kod pažljivo i korektno izvedenog zahvata, od strane pouzdanog i vještog kirurga – komplikacije su gotovo minorne.